提到心血管健康，很多人首先想到的可能是“壞膽固醇”(低密度脂蛋白膽固醇)、甘油三酯，以及總膽固醇這些常見體檢指標。然而，最新一項涉及近290萬人的研究，揭示了一個容易被我們忽視的指標：脂蛋白(a)，其對心血管風險的推動作用可能超過“壞膽固醇”。

以下4類高風險人群建議盡早篩查

脂蛋白(a)：被忽視的"血管殺手"

2025年4月，北京大學公共衛(wèi)生學院發(fā)表于國際期刊的一項研究，通過對我國30個省份290萬體檢人群的大數(shù)據(jù)分析，揭示了一個關(guān)鍵健康信號——我國人群脂蛋白(a)水平普遍偏高，且其升高與動脈粥樣硬化、心腦血管疾病風險密切相關(guān)。

研究數(shù)據(jù)顯示，脂蛋白(a)的最高“警戒線”為30毫克/分升。

【與以下三類血管病變風險顯著相關(guān)】

脂蛋白(a)是一種由低密度脂蛋白(LDL)與載脂蛋白(a)結(jié)合形成的復合脂蛋白，其結(jié)構(gòu)特殊且功能復雜。研究表明，脂蛋白(a)水平升高是動脈粥樣硬化的重要獨立危險因素，與以下三類血管病變風險顯著相關(guān)：

頸動脈斑塊：脂蛋白(a)升高會加速頸動脈內(nèi)膜增厚，促進斑塊形成;

亞臨床腦梗死：通過核磁共振評估，脂蛋白(a)水平與腦動脈微小梗死灶數(shù)量呈正相關(guān);

冠狀動脈鈣化：脂蛋白(a)升高會加劇冠狀動脈鈣化積分(反映冠脈粥樣硬化程度)，增加心梗風險。

更值得警惕的是，脂蛋白(a)升高不僅與動脈粥樣硬化直接相關(guān)，還可能加重心衰，跟主動脈瓣硬化/鈣化及狹窄等問題密切相關(guān)，堪稱“心血管系統(tǒng)的多面殺手”。

以下4類高風險人群建議盡早篩查

脂蛋白(a)水平出生時即已基本定型，后天環(huán)境(如飲食、運動)對其影響較小。由于脂蛋白(a)主要由遺傳決定，在無特效藥物干預(yù)下，無需常規(guī)定期檢測，但推薦成年人進行一次檢查。檢查脂蛋白(a)很方便，和普通的血脂檢查一樣，只需要抽一點血即可。

【高風險人群】

有脂蛋白(a)升高家族史者：直系親屬(父母、子女、兄弟姐妹)若已知脂蛋白(a)水平偏高，建議盡早檢測以評估自身風險。

早發(fā)心腦血管疾病家族史者：親屬中有人在50歲前患心梗、腦梗等疾病，需通過脂蛋白(a)檢測排查潛在致病因素。

確診家族性高膽固醇血癥者：家族性高膽固醇血癥也是一類遺傳性疾病，突出表現(xiàn)是低密度脂蛋白膽固醇的水平從年輕時就顯著異常升高(常>4.7mmol/L)，這類患者合并脂蛋白(a)升高的比例高達30%～40%，需同步監(jiān)測。

無傳統(tǒng)危險因素的心腦血管患者：部分患者無高血壓、高低密度脂蛋白膽固醇、糖尿病等“傳統(tǒng)致動脈粥樣硬化因素”，但仍出現(xiàn)心梗、腦梗，需重點篩查脂蛋白(a)等“新興風險指標”。

注意：

女性與老年人：女性因雌激素保護作用減弱(絕經(jīng)后)、老年人代謝功能下降，脂蛋白(a)水平略高于年輕男性。

合并代謝疾病者：如糖尿病、腎功能不全者，脂蛋白(a)升高風險增加。

血脂管理除了脂蛋白(a)這些指標同樣關(guān)鍵，血脂健康需綜合評估多項指標，以下是臨床關(guān)注的核心靶標；

首要靶標：低密度脂蛋白膽固醇

被稱為“壞膽固醇”，是動脈粥樣硬化的核心驅(qū)動因素，需嚴格控制。

推薦目標值：低危<3.4mmol/L；中、高危<2.6mmol/L；極高危<1.8mmol/L且較基線降低幅度>50%；超高危<1.4mmol/L且較基線降低幅度>50%。

次要靶標：非高密度脂蛋白膽固醇

即總膽固醇減去“好膽固醇”，能更全面反映致動脈粥樣硬化脂蛋白水平，尤其適用于糖尿病、肥胖等代謝異常人群。

殘余風險指標：脂蛋白(a)以及富含甘油三酯的膽固醇

當?shù)兔芏戎鞍啄懝檀己头歉呙芏戎鞍啄懝檀伎刂七_標后，若仍出現(xiàn)心腦血管事件，需關(guān)注脂蛋白(a)等“殘余風險”指標，其中富含甘油三酯的膽固醇(如乳糜微粒、VLDL殘粒)近年被證實與動脈粥樣硬化密切相關(guān)。

注意：

盡管脂蛋白(a)主要由遺傳決定，但通過早期篩查(尤其高風險人群)，結(jié)合對低密度脂蛋白膽固醇、非高密度脂蛋白膽固醇等指標的綜合管理，仍能有效降低血管病變風險。

健康的生活方式也是輔助降低總體心血管病風險的重要手段，平時應(yīng)盡量做到：堅持低鹽、低脂飲食，戒煙戒酒，不熬夜，生活有規(guī)律，加強有氧運動，控制好體重，保持良好的心態(tài)等。

編輯：陳琦